Resultados alejados del tratamiento de la fístula anorrectal: análisis de la recidiva y la incontinencia en 159 pacientes / Remote results of the treatment of the anorectal fistula: analysis of the recidiva and the incontinence in 159 patients

Se analizan en forma retrospectiva los resultados alejados del tratamiento quirúrgico de 159 pacientes intervenidos por una fístula anorrectal en un período de 10 años, el 80 por ciento varones y el 77 por ciento entre 31 y 60 años de edad, con un seguimiento promedio de 64 meses (extremos 26-151). El 12 por ciento de las fístulas era recidivada y el 25 por ciento mostraba algún factor de complejidad distinto del compromiso del aparato esfinteriano. El trayecto fistuloso era superficial en el 11 por ciento de los casos, interesfintérico en el 35 por ciento y transesfintérico en el 47 por ciento. Hubo recidiva en 8 pacientes (5 por ciento) entre 8 meses y 5 años, lo que fue independiente de la identificación intraoperatoria del orificio fistuloso interno. En 22 casos (13,8 por ciento) se pesquisó algún grado de disturbio de la continencia, 4 de ellos con incontinencia mayor según la clasificación de Williams. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las variables incontinencia y sexo (p= 0.009) con una razón de disparidad de 3,4; entre la incontinencia y el tipo de técnica quirúrgica (p= 0,008) con una razón de disparidad de 8,6 entre el colgajo mucoso y la técnica del sedal cortante con banda elástica. Al comparar las fístula sin compromiso del esfínter voluntario con aquellas de trayecto transesfintérico, la asociación existió en el límite (p= 0,43 con una razón de disparidad de 2,9). Paradójicamente la fistulectomía presenta un menor riesgo de incontinencia que la fistulotomía en fístula de complejidad comparable, aunque el período de cicatrización es mayor. La técnica del colgajo mucosos utilizada en fístulas complejas y recidivadas muestra la mayor incidencia de transtornos de la continencia. La técnica del sedal cortante preferentemente en fístula altas aparece como la técnica segura, reproducible y eficiente (recidiva del 2 por ciento, incontinencia global del 9 por ciento) y nos parece de elección en todo paciente con algún riesgo de incontinencia

Factores pronósticos en el cáncer colorrectal: análisis multivariado de 224 pacientes / Prognostic factors in colorectal carcinoma: multivariate analysis in 224 patients

Background: Staging of colorectal carcinoma has prognostic value and allows to take decisions about adjuvant therapy and follow up. Prognostic factors are not universally accepted and there are different staging classifications. Aim: To assess the prognostic value of clinical and pathological variables in 224 patients subjected to a curative resection of a colorectal carcinoma. Patients and methods: A retrospective analysis of 99 men and 125 women, aged 23 to 91 years old subjected to a curative resection of a colorectal carcinoma and followed up for a mean of 72 months. Results: Global survival at 60 months was 72 percent . Univariate analysis showed that tumor localization, vascular permeation, wall infiltration and number of involved lymph nodes had an influence on survival. A Cox regression model disclosed tumor localization (colon versus rectum), a carcinoembrionic antigen over 30 ng/ml, vascular permeation, presence of 1 to 4 involved lymph nodes, or 5 or more lymph nodes and the presence of an apical lymph node as variables with significant prognostic value. Conclusions: Our series confirms the prognostic importance of lymph node involvement. This parameter is incorporated in Jass, GITSG (both modifications of Dukes classification) and TNM staging scores

Prevalencia de la ateromatosis carotídea en pacientes con enfermedad cerebro vascular oclusiva / Prevalence of carotid atherosclerosis among patients with ischemic stroke

Background: Hispanics have a greater incidence of stroke and prevalence of intracranial atherosclerosis than whites. Aim: To study the prevalence of extracranial atherosclerosis among patients admitted to a hospital with an ischemic stroke. Material and methods : A prospective study in stroke patients admitted to a Neurology ward in a University Hospital. All were subjected to a CT scan, carotid duplex-Doppler ultrasonographic examination with Doppler measurement of blood flow velocity, permeability and plaques. Cardiac emboli were searched with transthoracic and transesophagic echocardiography. Results: One hundred ten patients (39 women), aged 67.5ñ11.4 years old were studied. Stroke was atherothrombotic in 46 (41.8 percent), embolic in 30 (27.3 percent), lacunar in 27 (24.6 percent) and of other type in 7 (6.4 percent). Ninety two patients (84.4 percent) had high blood pressure, 38 percent had high cholesterol levels, 35 percent had a cardiac disease and 26 percent were smokers. Thirty five subjects (31.8 percent) had a normal carotid ultrasonography, 46 (41.8 percent) had mural plaques, 16 (14.5 percent) had multiple plaques without occlusion, 13 (11.8 percent) had a partial occlusion and 7 (6,4 percent) had a total occlusion. Logistic regression analysis disclosed no significant relationship between stroke types and carotid atherosclerosis. Age was the only significant predictor for carotid atherosclerosis. Conclusions: The prevalence of severe carotid atherosclerosis in this group of stroke patients was less than expected

Epidemiología del ruido comunitario en la comuna de Providencia, año 1993 / Epidemiology of noise levels in the environmental in Providencia, 1993

Se determina la prevalencia de molestias por ruido comunitario en la comuna de Providencia, semestre Otoño-Invierno de 1993, en personas mayores de quince años, correlacionando las molestias percibidas con los niveles de exposición. Se caracterizan las fuentes generadoras de ruido, se miden los niveles de presión sonora, relacionándolos con los niveles de molestia detectados, como LEQ. Se seleccionó una muestra aleatoria, representativa, con afijación proporcional de viviendas de los diferentes distritos censales a cuyos residentes se les aplicó una encuesta previamente probada. Se midió el LEQ dB(A)slow en las diferentes áreas de estudio, en horarios de "mañana", "tarde" y "noche". La prevalencia fue de 31,8 + ó - 1,2 por ciento de personas molestas por ruido comunitario, con rangos de 57 por ciento en el barrio Bellavista y 6 por ciento en Pedro de Valdivia Norte. La percepción de molestias aumenta con la edad de las personas. la "molestia moderada" alcanza a un 38 por ciento y la de franca molestia al 32 por ciento de los afectados. La molestia disminuye los fines de semana por caída de los niveles de ruido. La correlación entre la prevalencia de molestias y los niveles nocturnos de ruido fue de 0,8 siendo la conciliación y la mantención del sueño las actividades más afectadas. El LEQ fluctúa en un rango de 20 decibeles entre el día y la noche (41-62 dB) (A). El tránsito, las construcciones, los talleres mecánicos, las maquinarias fabriles y las alarmas, se identificaron como fuentes principales. La comunidad de Providencia se muestra dispuesta a cooperar en la solución del problema, pese a que sólo el 20 por ciento de los afectados lo denuncia